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かつらファミリー歯科
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小児矯正治療終了後アンケート
当院にて小児矯正治療を終了されました親御様にアンケートをお願いしております。
大変お手数をお掛け致しますが何卒宜しくお願い致します。
矯正治療をされたお子様のお名前
以下の①〜⑤の評価のタップをお願い致します。
①矯正期間中の痛みはありましたか
全く痛くなかった
1〜2度ほど痛かった
たまに痛かった
まあまあ痛かった
日常的に痛かった
②矯正期間について
不満
やや不満
普通
満足
大変満足
③現在の歯並びに満足されていますか
満足していない
やや満足していない
普通
やや満足
大変満足
④当院の矯正治療費について
すごく安価
まあまあ安価
普通
やや高い
とても高い
⑤当院の小児矯正をお友達に勧めたいと思われますか
勧めたくない
やや勧めたくない
分からない
やや勧めたい
とても勧めたい
以下の質問事項の入力をお願い致します。
①当院の小児矯正治療をどのようにして知りましたか。
②当院にて矯正治療をしようと思われた理由やきっかけはなんでしょうか。
③当院の矯正治療や、スタッフ・受付の対応、予約等につきまして何かご要望や改善点などございましたらお教えください。
④当院の矯正治療につきまして良かった点や悪かった点など、ご感想を率直にお聞かせください。
匿名で内容を一部HP等でご紹介させていただくことが可能でしたら、チェックをお願いいたします。
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ご協力いただきありがとうございました!
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